Клинико-эпидемиологические проявления очагов иксодового клещевого боррелиоза в Томской области

Актуальность. По официальным данным, в 2020 г. в России иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) занял лидирующую позицию по распространенности и частоте регистрации среди инфекций, передаваемых клещами. На долю ИКБ приходилось 38,5% от всех случаев природно-очаговых трансмиссивных инфекций. В Томской области на протяжении многих лет средний многолетний показатель заболеваемости ИКБ превышает российский более чем в 3 раза. Цель. Определить особенности клинико-эпидемиологических проявлений очагов ИКБ в Томской области и обозначить приоритетные направления для проведения проблемно-ориентированных исследований в области экологии, эпидемиологии и клиники боррелиозной инфекции в Томской области. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости» за 2015–2020 гг. Изучены данные о 713 случаях заболевания ИКБ и более 125 тыс. обращений в медицинские организации области по поводу присасывания клещей. За шестилетний период исследованы на наличие ДНК боррелий 1200 экз. иксодовых клещей, собранных в естественных биотопах Томской области (роды Ixodes и Dermacentor). Детекцию ДНК боррелий проводили методом ПЦР в режиме реального времени. Результаты. Высокая численность иксодовых клещей в природных биотопах (до 200,0 экз./км на высоте эпидемиологического сезона), несоблюдение мер личной профилактики определяет стабильно высокий показатель обращаемости населения Томской области в медицинские организации по поводу присасывания клещей. Количество обращений ежегодно составляет в среднем 20,8 тыс. По результатам ежегодного исследования методом ПЦР клещей, снятых с людей, установлено, что ДНК боррелий была выявлена в среднем в 40% образцов; в среднем 3,7% проб крови лиц, пострадавших от присасывания клеща, оказались положительными. В 2015–2019 гг. наиболее часто в тканях иксодовых клещей выявлялись B. garinii и B. afzelii. С 2020 г. в перечень видов патогенных боррелий, подлежащих мониторингу на территории Томской области, был включен Borrelia miyamotoi – спонтанная инфицированность клещей рода Ixodes составила 3%. Максимальные значения как по числу заболевших ИКБ, так и по плотности заражений на 10 000 га (90–110 случаев) зафиксированы на юге Томской области (Асиновский, Кожевниковский, Кривошеинский, Томский, Шегарский районы, г. Томск). В эпидемическом сезоне 2020 г. количество лабораторно подтвержденных случаев безэритемной формы ИКБ более чем в 2,5 раза превысило число заболеваний с кожными проявлениями. Заключение. Большая численность иксодовых клещей в природных биотопах, высокая степень их инфицированности патогенными спирохетами свидетельствуют о наличии активных природных очагов ИКБ в Томской области. Изучение разнообразия патогенных боррелий во взаимосвязи с видовым разнообразием пере носчиков, анализ клинических проявлений при разных этиологических вариантах клещевых боррелиозов (моно- и микст инфекции), а также разработка алгоритма дифференциально-диагностического поиска и модели прогноза исходов инфекционного процесса при ИКБ и микст-инфекциях должны стать приоритетными направлениями проблемно-ориентированных научных исследований.

1. Коренберг Э. И., Помелова В. Г., Осин Н. С. Природно-очаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. М.: ООО Комментарий; 2013.

2. Рудакова С. А., Пеньевская Н. А., Блох А. И. и др. Обзор эпидемиологической ситуации по иксодовым клещевым боррелиозам в Российской Федерации в 2010–2020 гг. и прогноз на 2021 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2021. № 2. С. 52–61. https:doi.org/10.21055/0370-1069-2021-2-52-61

3. Vandekerckhove O., De Buck E., Van Wijngaerden E. Lyme disease in Western Europe: an emerging problem? A systematic review Acta Clin Belg. 2021. Vol. 76, № 3. P. 244–252. doi: 10.1080/17843286.2019.1694293

4. Madison-Antenucci S., Kramer L.D., Gebhardt L.L., Kauffman E. Emerging Tick-Borne Diseases Clin Microbiol Rev. 2020. Vol. 33, № 2. e00083–18. doi: 10.1128/CMR.00083-18

5. Yamaji K., Aonuma H., Kanuka H. Distribution of tick-borne diseases in Japan: Past patterns and implications for the future. J Infect Chemother. 2018. Vol. 24, № 7. P. 499–504. doi: 10.1016/j.jiac.2018.03.012

6. Perfilyeva Y.V., Shapiyeva Z.Z., Ostapchuk Y.O., et al. Tick-borne pathogens and their vectors in Kazakhstan - A review Ticks Tick Borne Dis. 2020. Vol. 11, № 5:101498. doi: 10.1016/j.ttbdis.2020.101498

7. Государственный доклад Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году», 2021. Доступно на: https:www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18266. Ссылка активна на 6 декабря 2021.

8. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Томской области в 2020 году», 2021. Доступно по: http:70.rospotrebnadzor.ru/documents/regional/. Ссылка активна на 6 декабря 2021

9. Панкина Т. М., Романенко В. Н., Истраткина С. В. и др. Акарологическая ситуация юга Томской области. Вестник Томского государственного университета. Биология. 2017. Т.4, № 24. С. 67–76.

10. Romanenko V., Leonovich S. Long-term monitoring and population dynamics of ixodid ticks in Tomsk city (Western Siberia) Exp Appl Acarol. 2015. Vol. 66, №1. Р. 103–18. doi: 10.1007/s10493-015-9879-2

11. Романенко В. Н., Соколенко В. В., Максимова Ю. В. Локальное формирование высокой численности клещей Dermacentor reticulatus (Parasitiformes, Ixodidae) в Томске. Паразитология. 2017. Т. 51, № 4. С. 345–353.

12. Кашуба Э. А., Дроздова Т. Г., Ханипова Л. В. и др. Иксодовые клещевые боррелиозы (обучающий модуль). Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014. Т.4, № 9. С. 57–81.

13. Янковская Я. Д., Чернобровкина Т. Я., Кошкин М. И. Современное состояние проблемы иксодовых клещевых боррелиозов. Архивъ внутренней медицины. 2015, № 6. С. 21–27. https:doi.org/10.20514/2226-6704-2015-0-6-21-27

14. Коренберг Э. И., Нефедова В. В., Горелова Н. Б. и др. Этиологическая структура южно-таежных сочетанных природных очагов иксодовых клещевых боррелиозов. Вестник РАМН. 2011. № 10. С. 10–15.

15. Рудакова С. А., Теслова О. Е., Канешова Н. Е. и др. Геновидовое разнообразие боррелий в иксодовых клещах на территории юга Западной Сибири. Проблемы особо опасных инфекций 2019. № 4. С. 92–96. https:doi.org/10.21055/0370-1069-2019-4-92-96

16. Колясникова Н. М., Сарксян Д. С., Топоркова М. Г. и др. Эпидемиологические и клинические аспекты безэритемных форм иксодовых клещевых боррелиозов в России. Журнал МедиАль. 2018. Т. 2, № 22. С. 59–60.

17. Platonov A.E., Karan L.S., Kolyasnikova N.M., et al. Humans infected with the relapsing fever spirochete Borrelia miyamotoi, Russia Emerg. Infect. Dis. 2011. Vol. 17, № 10. P. 1816–1822. DOI: 10.3201/eid1710.101474

18. Khasnatinov M.A., Danchinova G.A., Takano A., et al. Prevalence of Borrelia miyamotoi in Ixodes persulcatus in Irkutsk city and its neighboring territories, Russia Ticks and Tick-borne Diseases. 2016. Vol.7, № 2. Р. 394–397. doi: 10.1016/j.ttbdis.2015.12.016

19. Леонова Г. Н., Лубова В. А., Иванис В. А. Мониторинг возбудителей клещевых инфекций на территории Приморского края в 2014–2018 гг. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018. Т. 4, № 74. С. 10–14. DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.4.10-14

20. Takano A., Toyomane K., Konnai S., et al. Tick surveillance for relapsing fever spirochete Borrelia miyamotoi in Hokkaido, Japan PLoS One. 2014. Vol. 9, № 8. e104532. doi: 10.1371/journal.pone.0104532

21. Платонов А. Е., Koetsveld J., Колясникова Н. М. и др. Микробиологическое подтверждение этиологии иксодового клещевого боррелиоза в безэритемной форме – инфекции, вызываемой Borrelia miyamotoi Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017. Т. 16, № 1. С. 29–35. DOI: 10.31631/2073-3046-2017-16-1-29-35

22. Кондранова А. М., Карпова М. Р., Бондаренко Е. И. и др. Первый подтвержденный случай клещевой возвратной лихорадки, вызванный Borrelia miyamotoi, в Томской области. Обеспечение эпидемического благополучия: вызовы и решения: материалы XI съезда ВНПОЭМП, Москва, 16−17 ноября 2017 года. СПб.: ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, 2017. С. 212–213.

23. Александров Г. О., Карпова М. Р., Потоцкая Ю. А. и др. Определение Borrelia miyamotoi – возбудителя клещевой возвратной лихорадки в клещах и крови пациента в Томской области. Молекулярная диагностика. Сборник трудов. Т.2. – Тамбов: ООО «Юлис», 2017. С. 338–339.

24. Сарксян Д. С., Малеев В. В., Платонов А. Е. Дифференциальная диагностика иксодового клещевого боррелиоза, вызванного Borrelia miyamotoi. Инфекц. бол. 2012. Т. 10, № 4. С. 41–45.

25. Краснова Е. И., Савельева М. В., Хохлова Н. И. и др. Особенности клинических проявлений и лабораторной диагностики возвратной клещевой лихорадки, вызванной Borrelia miyamotoi, в Новосибирской области. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017. № 2. С. 10–14.

26. Багаутдинова Л. И., Сарксян Д. С., Дударев М. В. и др. Клинический полиморфизм заболевания, вызываемого Borrelia miyamotoi Практ. мед. 2013. Т. 71, № 5. С. 125–130

27. Karan L., Makenov M., Kolyasnikova N., et al. Dynamics of Spirochetemia and Early PCR Detection of Borrelia miyamotoi. Emerg Infect Dis. 2018. Vol. 24, № 5. Р. 860–867. doi: 10.3201/eid2405.170829

28. Sato K., Takano A., Konnai S., et al. Human infections with Borrelia miyamotoi Japan. Emerg Infect Dis. 2014. Vol.20, №8. Р. 1391–1393. doi: 10.3201/eid2008.131761

29. Lee S.H., Vigliotti J.S., Vigliotti V.S., et al. DNA sequencing diagnosis of off-season spirochetemia with low bacterial density in Borrelia burgdorferi and Borrelia miyamotoi infections Int J Mol Sci. 2014. № 15. Р. 11364–86.

30. Molloy P.J., Telford S.R., Chowdri H.R., et al. Borrelia miyamotoi disease in the northeastern United States: a case series Ann Intern Med. 2015. № 163. Р. 91–98

31. Wagemakers A., Jahfari S., de Wever B., et al. Borrelia miyamotoi in vectors and hosts in The Netherlands Ticks Tick Borne Dis. 2017. Vol.8, № 3. Р.370–374. doi: 10.1016/j.ttbdis.2016.12.012

32. Сарксян Д. С., Малеев В. В., Платонов А. Е. и др. Рецидивирующее (возвратное) течение заболевания, вызванного Borrelia miyamotoi Терапевтический архив. 2015. Т. 87, № 11. С.18–25. DOI: 10.17116/terarkh2015871118-25

33. Telford S.R., Goethert H.K., Molloy P.J., et al. Borrelia miyamotoi Disease: Neither Lyme Disease Nor Relapsing Fever Clin Lab Med. 2015. Vol. 35, № 4. Р. 867–82. doi: 10.1016/j.cll.2015.08.002